Worwag Pharma
Pacienții cu picior diabetic sunt predispuși mai multor complicații asociate diabetului, printre care se numără și ulcerațiile. Persoanele cu neuropatie diabetică sau boală arterială periferică fac parte dintr-o categorie vulnerabilă, deoarece chiar și leziunile minore pot deveni periculoase, din cauza capacității reduse de vindecare a rănilor și a riscului crescut de infecție. Fără o îngrijire adecvată, ulcerațiile pot deveni profunde și se pot agrava, iar în cazurile severe amputarea poate deveni singura soluție de tratament.
În acest articol vom analiza cauzele ulcerațiilor, principalele simptome, tratamentele recomandate și măsurile de prevenție pentru a reduce riscul de apariție a acestora.
Ulcerațiile piciorului diabetic: Totul despre tratament și îngrijire
Tratamentul pentru ulcerațiile piciorului diabetic este esențial pentru a preveni complicațiile severe asociate bolii. Acesta depinde de mai mulți factori, printre care se numără starea generală de sănătate, gravitatea leziunii, nivelul glicemiei și vârsta pacientului.
În tratarea persoanelor care suferă de picior diabetic se urmărește îmbinarea unor modalități de tratament conservator, ce includ o serie de măsuri pentru reducerea presiunii în zonele afectate de ulcerații, prevenirea infecțiilor și utilizarea unor terapii specifice care să ajute la o gestionare eficientă a bolii pe termen lung.
De ce apar ulcerațiile la picioarele diabetice?
Ulcerațiile sunt rănile deschise care apar frecvent în cazul persoanelor cu diabet, în special la nivelul picioarelor. Acestea sunt adesea provocate de neuropatia diabetică, o complicație care duce la pierderea capacității de a simți durerea în zona afectată, din cauza circulației periferice slabe și a deteriorării nervilor, provocate de nivelurile ridicate de glicemie pe termen lung. De asemenea, circulația periferică deficitară nu doar că favorizează apariția ulcerațiilor diabetice, dar contribuie și la dezvoltarea ulcerelor varicoase, întâlnite frecvent la persoanele cu insuficiență venoasă cronică.
Cum recunoști o ulcerație la piciorul diabetic?
Ulcerațiile asociate neuropatiei diabetice se caracterizează prin aspectul de crater inflamat, care poate fi de dimensiuni mici sau adânc, în funcție de stadiul leziunii și de evoluția bolii. Acestea sunt întâlnite cel mai frecvent la nivelul tălpilor sau al degetelor. Rana poate prezenta o suprafață de culoare roșie sau galbenă, cu o textură umedă sau lucioasă.
În stadiile incipiente, ulcerațiile pot fi mai greu de observat, însă, pe măsură ce progresează, se pot extinde provocând leziuni serioase. Inițial rănile se manifestă prin înroșirea pielii, dar pe parcursul evoluției acestea se deschid treptat. În stadii mai avansate, ulcerațiile pot provoca leziuni severe asupra țesuturilor, tendoanelor și oaselor, crescând astfel riscul de infecții. Dacă ulcerațiile prezintă semne de infectare și nu se intervine rapid pentru a le trata, pot apărea complicații severe precum osteomielita sau necesitatea amputării zonei afectate de cangrenă.
Mulți pacienți cu diabet și neuropatie pot să nu observe prezența ulcerațiilor, deoarece deteriorarea nervilor periferici îi împiedică să perceapă durerea. De aceea este important ca persoanele cu picior diabetic să fie evaluate periodic de către medicul specialist, pentru a depista din timp leziunile care le-ar putea afecta sănătatea. Medicul va efectua o serie de teste specifice și, în funcție de rezultate, va informa pacientul cu privire la pașii următori.
Diagnosticare
Stabilirea diagnosticului corect este esențială pentru ca pacientul să primească tratamentul adecvat și să evite complicațiile pe termen lung. Abordarea este multidisciplinară și include analizarea stării pielii, evaluarea circulației periferice, identificarea deformărilor sau problemelor legate de biomecanica picioarelor, testarea sensibilității nervoase și a reflexelor. Aceste măsuri ajută la identificarea complicațiilor și la elaborarea unui plan de tratament adecvat.
Primul pas necesar presupune evaluarea clinică de către medicul specialist, însoțită de o discuție detaliată cu pacientul. În cadrul consultului, medicul îi va adresa pacientului întrebări legate de istoricul ulcerațiilor, vindecarea întârziată a rănilor, controlul glicemiei, simptome precum amorțeala sau durerea la nivelul membrelor inferioare, dar și despre gradul de activitate zilnică și încălțămintea utilizată. Astfel, medicul va identifica factorii care pot contribui la agravarea complicațiilor și va ghida pacientul în adoptarea măsurilor preventive.
În funcție de rezultatele evaluării clinice, specialistul va recomanda o serie de investigații suplimentare precum analizele de sânge, teste imagistice (radiografie sau RMN) și analize de cultură cu probă prelevată din ulcerație, dacă sunt vizibile semne de infecție. De asemenea, pot fi efectuate teste pentru evaluarea circulației sanguine, cum ar fi ecografia Doppler. În anumite cazuri, medicul poate solicita o consultație din partea unui specialist în chirurgie pentru a stabili planul de tratament potrivit, în funcție de particularitățile fiecărui pacient.
Tratamentul ulcerațiilor piciorului diabetic
Tratamentul ulcerațiilor, în special al celor cauzate de piciorul diabetic, este esențial în gestionarea complicațiilor diabetului. Pacienții cu diabet prezintă un risc semnificativ de a dezvolta ulcerații pe parcursul vieții, iar cu cât durata bolii este mai mare, cu atât posibilitatea de a suferi astfel de complicații crește. În plus, dacă pacientul a suferit traumatisme la nivelul membrelor inferioare, are boala arterială periferică (BAP) sau deformări ale piciorului, posibilitatea de a dezvolta ulcerații crește din cauza presiunii anormale exercitate pe picior. Neuropatia este un factor major de risc, deoarece reduce capacitatea de reacție la stimuli externi precum temperatura, durerea sau presiunea aplicată într-o anumită zonă, ceea ce face ca pacientul să nu resimtă disconfortul care ar putea duce la agravarea rănilor.
În funcție de severitatea ulcerațiilor, acestea se pot vindeca, pot rămâne active sau pot duce la amputarea zonei afectate, în cazuri grave. Ulcerațiile trebuie tratate cu seriozitate și promptitudine, având în vedere faptul că incidența amputărilor este semnificativă în rândul pacienților cu diabet. Pentru mai multe informații despre subiect accesează acest link.
Tratamentul ulcerațiilor piciorului diabetic poate include mai multe abordări, în funcție de severitatea rănilor. În cazurile în care există un țesut necrozat în jurul unei răni, poate fi recomandată debridarea. Aceasta este necesară atunci când țesutul necrotic sau infectat împiedică vindecarea naturală a rănii.
Debridarea poate fi realizată prin diverse tehnici chirurgicale precum excizia, cu ajutorul unor instrumente specializate. Prin eliminarea țesutului necrotic, riscul de infecție scade considerabil, iar țesutul se poate regenera, favorizând vindecarea corespunzătoare a ulcerației. Dacă infecția sau necroza s-au extins și au atins un stadiu avansat este posibil să fie necesară îndepărtarea unei părți din țesutul aflat în jurul rănii, pentru a preveni răspândirea necrozei către țesutul sănătos.
În paralel, tratamentele antimicrobiene sunt importante pentru combaterea infecțiilor. Administrarea antibioticelor este necesară atunci când ulcerațiile sunt infectate, pentru a preveni răspândirea infecției în organism. De asemenea, este important ca rana să fie curățată frecvent și eficient pentru a facilita procesul de regenerare a țesuturilor și pentru a minimiza riscurile.
Un alt factor esențial în prevenirea și tratarea ulcerațiilor cauzate de piciorul diabetic este controlul glicemiei. Menținerea unui nivel stabil de glucoză în sânge îmbunătățește semnificativ procesul de vindecare a țesuturilor și poate reduce riscul apariției unor ulcerații noi pe termen lung.
Alături de tratamentele standard, există opțiuni moderne și avansate care pot facilita o mai bună vindecare a țesuturilor afectate. Terapia cu presiune negativă presupune aplicarea unui sistem de vid asupra rănii și ajută la stimularea circulației sanguine și la reducerea umidității în exces, facilitând o vindecare rapidă. În cazurile de necroză severă, terapia cu oxigen hiperbaric poate fi utilizată pentru a îmbunătăți oxigenarea țesuturilor, stimulând regenerarea celulară și prevenind răspândirea infecțiilor.
În cazurile în care tratamentele conservatoare nu oferă rezultatele așteptate, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate consta în excizia țesutului necrozat sau, în stadii avansate de necroză, în amputarea zonei afectate. Amputarea este recomandată doar atunci când infecția nu poate fi controlată, iar răspândirea acesteia în organism pune viața pacientului în pericol.
Prevenirea ulcerațiilor piciorului diabetic
Prevenția ulcerațiilor piciorului diabetic trebuie să înceapă înainte de diagnosticarea cu această afecțiune și, implicit, înainte de apariția rănilor. Printre măsurile pe care pacientul le poate lua pentru a preveni apariția ulcerațiilor se numără analizarea zilnică a picioarelor. Astfel, pacientul poate observa, încă din stadii incipiente, semnele care pot indica apariția unei ulcerații, chiar dacă nu simt durere sau disconfort. O rană mică, tăietură, inflamație, umflare sau sensibilitate pot indica un risc crescut de a dezvolta o ulcerație, moment în care este important să vă adresați medicului specialist. Totodată, o igienă corectă a picioarelor este necesară pentru prevenirea infecțiilor, precum cele provocate de fungi și bacterii. Picioarele trebuie spălate cu grijă, folosind apă la o temperatură mai scăzută, iar acestea trebuie uscate corespunzător pentru a evita umiditatea care poate favoriza dezvoltarea microorganismelor. Puteți afla multe detalii despre îngrijirea specială a piciorului diabetic aici.
Tăierea corectă a unghiilor contribuie, de asemenea, la prevenirea infecțiilor și a rănilor la nivelul pielii. Unghiile trebuie tăiate drept, iar colțurile îndreptate cu ajutorul unei pile. Tăierea necorespunzătoare poate duce la apariția unghiilor încarnate și poate favoriza rănirea pielii din jurul unghiei, facilitând dezvoltarea unor complicații.
Alături de analizarea picioarelor, igiena corespunzătoare și tăierea corectă a unghiilor, un pas important în prevenirea ulcerațiilor piciorului diabetic este hidratarea pielii. Folosirea unei creme hidratante contribuie la păstrarea elasticității pielii și la prevenirea apariției crăpăturilor. Pielea uscată poate crește riscul de infecții din cauza fisurilor care permit pătrunderea bacteriilor și fungilor în stratul epidermic.
Având în vedere că pacienții diabetici pot dezvolta deteriorări ale nervilor și vaselor de sânge, monitorizarea constantă a glicemiei și a tensiunii arteriale este importantă. Pacientul trebuie să urmeze tratamentului medicamentos prescris de către medicul specialist și să adopte un stil de viață echilibrat, care include o dietă sănătoasă și exerciții fizice pentru menținerea sănătății generale a picioarelor.
Alegerea încălțămintei adecvate este esențială pentru păstrarea sănătății piciorului diabetic. Încălțămintea trebuie să susțină glezna într-un mod adecvat și să fie confortabilă pentru a preveni formarea de calusuri, bătături sau ulcerații. De asemenea, este important ca pantofii să nu pună presiune excesivă asupra picioarelor. În cazul pacienților cu deformări ale picioarelor este recomandată utilizarea unor protecții speciale pentru picioare, care au rolul de a reduce riscul de rănire. Este, totodată, importantă examinarea constantă a pantofilor pentru a observa cusăturile sau zonele care pot pune presiune suplimentară pe piciorul pacientului.
Este important ca pacienții cu diabet să își protejeze picioarele inclusiv în casă. Aceștia trebuie să evite mersul desculț pentru a preveni rănirea picioarelor. În plus, purtarea unor șosete curate și uscate, confecționate din materiale naturale, vor ajuta la absorbția transpirației. Este esențial ca șosetele să nu fie strânse pe picior, pentru a nu provoca răni sau îngreuna circulația la nivelul picioarelor.
Fumatul reprezintă un factor major de risc pentru deteriorarea circulației sanguine, ceea ce poate agrava problemele de sănătate ale persoanelor cu neuropatie diabetică și poate îngreuna procesul de vindecare al rănilor. Renunțarea la fumat poate îmbunătăți circulația sângelui și poate contribui la o stare generală mai bună de sănătate.
Consultul periodic este esențial pentru depistarea oricăror probleme de la nivelul picioarelor și pentru prevenirea complicațiilor grave provocate de ulcerații. Medicul specialist poate oferi recomandări personalizate în urma unei evaluări complete, în funcție de nevoile fiecărui pacient. Dacă ulcerațiile au început să apară este recomandat să consultați un medic specialist pentru a primi curând tratamentul adecvat.
Când să mergi la medic
Pentru a diagnostica și trata la timp orice complicație legată de ulcerații este important ca pacientul să fie atent la simptome precum durerea la nivelul membrelor inferioare, roșeața, umflarea, pierderea sensibilității la nivelul picioarelor, deformările, ulcerațiile, unghiile încarnate, micozele sau schimbările de culoare ale pielii. Dacă pacientul observă semne precum un miros pregnant de infecție, ulcerații mari care nu se vindecă sau învinețirea pielii, care poate indica apariția de negi plantari, este necesar să se prezinte cât mai rapid la medic.
Consultul medical efectuat la timp poate preveni agravarea afecțiunii și complicațiile asociate acesteia, asigurând tratamentul adecvat pentru protejarea sănătatății picioarelor. De asemenea, consultațiile anuale sunt recomandate persoanelor cu diabet pentru a monitoriza sănătatea picioarelor.
Concluzie
Ulcerațiile reprezintă complicații serioase ale neuropatiei diabetice, care pot evolua rapid, ducând la infecții severe sau necroză dacă nu sunt tratate corespunzător. Este esențial ca pacienții să recunoască din timp simptomele și să se adreseze medicului specialist pentru a preveni agravarea stării. Prevenția, care include vizite regulate la medic, o igienă adecvată și protejarea picioarelor, joacă un rol important în evitarea apariției ulcerațiilor și a complicațiilor grave. Astfel, o monitorizare constantă și intervenția rapidă pot contribui semnificativ la menținerea sănătății pe termen lung.
Surse:
Kleopatra Alexiadou, K.A, & John Doupis, J.D. Management of Diabetic Foot Ulcers. Disponibil pe: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3508111/
Bijan Iraj, B.I, Fariborz Khorvash, F.K, Alireza Ebneshahidi, A.E, Gholamreza Askari, G.A. Prevention of Diabetic Foot Ulcer. Disponibil pe https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3634178/
Mayo Clinic, M.C. Amputation and diabetes: How to protect your feet. Disponibil pe: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/in-depth/amputation-and-diabetes/art-20048262
Viața cu diabet. Ulcerații ale picioarelor la pacienții cu diabet zaharat. Disponibil pe: https://viatacudiabet.ro/diabetul/complicatiile-diabetului/ulceratii-ale-picioarelor-la-pacientii-cu-diabet-zaharat-181
Sfatul Medicului, S.M. Ulcerul piciorului diabetic. Disponibil pe: https://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/ulcerul-piciorului-diabetic_19747
Braun. Ulcerul piciorului diabetic – sfaturi practice. Disponibil pe: https://www.bbraun.ro/ro/produse-si-terapii/gestionarea-ranilor/tratamentul-plagilor-cronice/ulcerul-piciorului-diabetic–preventie-si-tratament.html#gestionarea-ulcerelor-piciorului-diabetic
Podoline, P. Ulcerațiile piciorului diabetic: simptome și prevenție. Disponibil pe: https://podoline.ro/ulceratiile-piciorului-diabetic-simptome-si-preventie/